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PAPANICOLAOU
COLPOCITOLOGIA ONCOLÓGICA


Material Biológico:
Esfregaço de colo uterino exo e endocervical ou, em mulheres histerectomizadas ou virgens, de parede vaginal e do fundo de saco.
UMA BOA LÂMINA COLPOCITOLÓGICA DEVE CONTER:
 * Células do ectocérvice,
 * Células da junção escamo-colunar e
 * Células do endocérvice.
É melhor fazer UMA boa lâmina do que várias de qualidade inferior.
Informar todas os dados clínicos possíveis: data da última menstruação (DUM), número de partos, sinais e/ou sintomas relevantes, uso ou não de contraceptivos orais ou de dispositivo intra-uterino (DIU).
Tratamentos clínicos ou cirúrgicos, atuais ou prévios constituem informações extremamente importantes, assim como também, a opinião ou sugestão do(a) Ginecologista que coletou a lâmina.

Exames Afins:
Colposcopia. Teste de Schiller (da solução iodo-iodetada – lugol –). Teste do ácido acético a 5%. Citologia hormonal. Exame a fresco de secreção vaginal. Gram de secreção vaginal. Ziehl de secreção vaginal. Cultura para aeróbios e facultativos. Cultura para anaeróbios. Cultura para fungos. Pesquisa de Chlamydia. Captura híbrida para HPV. Biópsia. Pesquisa de Mobiluncus spp. e outras bactérias.

Preparo do Paciente:
Abstinência sexual de 48 horas. Não utilizar medicamentos vaginais tópicos, não efetuar duchas ou lavagens vaginais nem ultra-som transvaginal ou toque ginecológico nas 48 horas precedentes ao exame.
Em pacientes grávidas não se recomenda usar a escova endocervical comum - para esses casos, usar o coletor Acellon Combiâ.
A data ideal para a coleta do Papanicolaou está situada no meio do ciclo, se bem que pode ser coletado em qualquer dia do ciclo contanto que não seja no período menstrual.
Se houver muito muco ou exsudato no colo uterino, convém removê-lo previamente com gaze, antes de proceder à coleta do material para Papanicolaou.
Se uma colposcopia for ser efetuada com aplicação de substâncias químicas, convém que o seja APÓS a coleta do material para Papanicolaou.


Interpretação:
É decorrente do laudo descritivo e da classificação do quadro colpocitológico pelo sistema de Papanicolaou, Bethesda ou Richard.
O objetivo primordial desse exame é a prevenção do câncer ginecológico por meio de pesquisa ao microscópio óptico de células suspeitas de neoplasia. O encontro casual de agentes infecciosos ou infestantes, assim como os sinais indiretos que presumem sua presença, são relatados no laudo de resultados, embora não seja a finalidade precípua deste exame.
Para o diagnóstico etiológico de infecções e infestações ou de distúrbios hormonais, existem exames mais apropriados.

 

PARASITOLÓGICO

Material Biológico:
Fezes.

Coleta:
O recipiente deve ser de plástico, com boca larga, ter vedação hermética e ser descartável. A etiqueta com o nome do paciente deve ser colada no corpo do recipiente e não na tampa.
Coleta-se ± 30 g de fezes.
Qualquer estrutura suspeita de ser verme ou proglote deve ser enviada à parte em frasco contendo álcool.

Amostra Única.
As fezes devem ser coletadas diretamente num frasco de boca larga, em urinol bem lavado sem misturar com urina ou água, ou em papel limpo, e transferidas diretamente para o recipiente de transporte. A amostra de fezes deverá ser entregue para análise preferencialmente no mesmo dia da coleta. Excepcionalmente poderá ser entregue no dia seguinte desde que mantida em ambiente fresco ou sob refrigeração entre +2 a +8ºC

Preparo:
A preparação do paciente deve ser feita indicando, durante 48 horas, um regime pobre em resíduos#, evitando comer, por exemplo, legumes secos (lentilhas, ervilhas, feijão), verduras (couve, alface, agrião), frutas (pêssego, pêra, morango, figo, tomate) e cogumelos. Devem ser evitados os medicamentos à base de carvão, bismuto, caulim, giz, benzonaftol, bem como, óleos laxativos e os supositórios, exceto quando solicitados e radiografias digestivas contrastadas na semana que antecede o exame.

Interpretação:
O resultado do exame refere-se unicamente à amostra examinada. Outra amostra do mesmo paciente pode não apresentar os mesmos parasitas.
A ausência de parasitas em uma amostra de fezes não elimina a possibilidade do paciente estar com algum parasita. Lembrar que só as fêmeas põem ovos. Uma pequena infestação por machos pode não ser diagnosticada por este exame devido à ausência de ovos.
A quantidade de fezes (amostra) enviada poderá influenciar no resultado.
Os estádios dos protozoários encontrados em fezes são trofozoítos e cistos.
Os estádios dos helmintos normalmente são ovos e larvas, ainda que possam ser vistos vermes adultos ou segmentos de vermes.

 

PLAQUETAS

Material Biológico:
Sangue total em EDTA ou citrato de sódio.

Coleta:
3,0 ml de sangue total coletado com EDTA ou citrato de sódio a 3,8 %.

Exames Afins:
TS, Prova do Laço, Retração do coágulo.


  
Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas.


Interpretação:
AUMENTO (PLAQUETOSE, TROMBOCITEMIA OU TROMBOCITOSE): trombocitemia essencial, policitemia vera, metaplasia mielóide idiopática, leucemia mielóide crônica, artrite reumatóide, enterite, tuberculose, sarcoidose, infecção aguda, hemorragia, deficiência de ferro, hemólise, carcinoma, D. de Hodgkin, linfomas não-Hodgkin, pós-esplenectomia.

DIMINUIÇÃO (PLAQUETOPENIA, TROMBOPENIA OU TROMBOCITOPENIA): 1º dia do ciclo menstrual, rubéola, citomegalovirose, vírus Epstein-Barr, HIV, alcoolismo, cocaína, hipersensibilidade a heparina, diuréticos tiazídicos, espironolactona, estrógenos e quimioterápicos, D. medular generalizada, câncer, brucelose, ehrlichiose, febre macular das montanhas rochosas, anemia aplástica, deficiência de B12 e/ou ácido fólico, D. de Bernard-Soulier, S. Wiskott-Aldrich, anomalia de May-Hegglin, trombocitopenia autossômica recessiva, púrpura trombocitopênica idiopática aguda e crônica, pós-transfusional, púrpura trombocitopênica trombótica, S. urêmico-hemolítica, coagulação intravascular disseminada, lúpus eritematoso sistêmico, S. antifosfolípides, hiperesplenismo, hipotermia, pseudotrombocitopenia induzida "in vitro" por EDTA.

 

POTÁSSIO

Material Biológico:
Soro ou urina de 24 horas. Sangue total.

Coleta:
2,0 ml de soro.
Urina de 24 horas.

Exames Afins:
Sódio, Uréia, Creatinina.

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas.


Interpretação:
AUMENTO: ingestão de substitutivos do sal ou administração de sais de K (Cloreto de potássio) ou Penicilina G potássica a oligúricos, transfusão de sangue estocado muito tempo, choque, destruição celular por esmagamento (rabdomiólise), hemólise, anóxia, convulsões, tétano, drogas antileucêmicas, insuficiência renal aguda, insuficiência supra-renal, hipoaldosteronismo primário (D. de Addison), paralisia hipercalcêmica familiar periódica, pseudo-hiperpotassemia, acidose, infecções crônicas, uso de espironolactona potássica, inibidores da ECA, anti-inflamatórios não-esteróides, diuréticos poupadores de potássio, glicosídeos digitálicos: Digoxina, Digitoxina e Oleander (Nerium oleander), arginina, sais de fluoreto, succinilcolina, S. de lise aguda de tumor após quimioterapia. 
DIMINUIÇÃO: falta de ingestão de K, diluição dos líquidos extracelulares, S. de Cushing, hiperaldosteronismo primário, fase diurética da IRA, S. de Fanconi, acidose renal com osteomalacia, ACTH e corticóides, clorotiazida e derivados, mercuriais, fase crônica das grandes queimaduras, nefropatias perdedoras de K, ingestão aumentada de alcalinos, diabete insípido, diarréia, vômitos, fístulas digestivas, aspiração gástrica, ileostomia.

 

PROGESTERONA 

Material Biológico:
Soro.

Coleta:
1,0 ml de soro.
Data do 1º dia da última menstruação, idade, sexo e tempo de gestação, se for o caso.

Exames Afins:
Estradiol, LH, FSH.

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas.

Interpretação:
Avaliação do processo ovulatório e formação do corpo lúteo.
AUMENTO: fase lútea do ciclo menstrual, tumor ovariano, gravidez, tumor adrenal, biossíntese defeituosa de esteróide específico.
DIMINUIÇÃO: amenorréia, morte fetal, aborto iminente, agenesia gonadal.

 

PROLACTINA

Material Biológico:
Soro ou plasma heparinizado.

Coleta:
1,0 ml de soro ou de plasma heparinizado. Coletar a amostra após as 10 horas da manhã. O paciente precisa estar acordado e de pé por 3 ou mais horas antes de iniciar o teste. Manter o paciente 30 min em repouso obrigatório

Exames Afins:
LH, FSH, Testosterona.

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas

Interpretação:
Diagnóstico de galactorréias e distúrbios hormonais tais como hiperprolactinemias, amenorréias, esterilidade e impotência.
AUMENTO: gravidez, menopausa incipiente, após relação sexual, após estimulação mamilar, estimulação da parede torácica: herpes zoster, mastite, tumor, trauma acidental ou cirúrgico; fase pós-prandial, insuficiência renal, tumor hipotalâmico ou hipofisário, estresse físico ou emocional, amamentação, tabagismo masculino, vasectomia, altitudes elevadas, hemoconcentração, macroprolactinemia.
DIMINUIÇÃO: jejum prolongado, doenças agudas, má nutrição, etilismo, tabagismo feminino.

 

PROTEÍNA C REATIV

Material Biológico:
Soro ou plasma.

Coleta:
2,0 ml de soro ou de plasma com EDTA ou heparina.

Exames Afins:
ASLO, Látex, Fator reumatóide, VHS, alfa-1 glicoproteína ácida, eletroforese de proteínas.

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas.

Interpretação:
AUMENTO: febre reumática, artrite reumatóide, infecções bacterianas agudas, colite ulcerativa, S. de Reiter, pielonefrite, hepatite viral, infarto agudo do miocárdio (IAM), linfoma de Burkitt, trauma, proliferação cancerosa, rejeição de transplante, anticoncepcionais, alcoolismo, 3º trimestre da gravidez.
DIMINUIÇÃO: insuficiência hepatocelular severa, hipercatabolismo, lúpus eritematoso disseminado, exercício físico regular.
AUMENTO POSSÍVEL: tuberculose ativa, gota, câncer, hanseníase, cirrose ativa, grandes queimaduras, peritonite, esclerose múltipla, S. de Guillain-Barré, escarlatina, varicela, cirurgia, uso de DIU.

 

PROTEÍNAS TOTAIS 

Material Biológico:
Soro.
 
Coleta:
1,0 ml de soro.

Exames Afins:
Proteínas totais na urina, Albumina, Imunoglobulinas.

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas.

Interpretação:

AUMENTO:
Policlonal: processo infeccioso, cirrose biliar primária, hepatite crônica ativa, cirrose portal, reações alérgicas, asma;
Monoclonal: mieloma múltiplo, tumores linfóides, macroglobulinemia de Waldenström, D. de cadeias pesadas, crioglobulinemia, amiloidose.
DIMINUIÇÃO:
Hipogamaglobulinemia, defeitos na síntese protéica: hepatopatias, desnutrição; hipoalbuminemia: por perda protéica: S. nefrótica, enteropatia com perda protéica.

 

PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES

Sinonímia:
Albumina e Globulinas.

Material Biológico:
Soro.

Coleta:
1,0 ml de soro.


Exames Afins:
Eletroforese de proteínas.

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas.


PROTEINÚRIA

Material Biológico:
Urina de 24 horas ou alíquota isolada para dosagem em mg/mg Creatinina.
 
Coleta:
Urina de 24 horas:
Alíquota isolada:

Exames Afins:
Microalbuminúria, Proteínas totais e frações, Eletroforese de proteínas séricas, Eletroforese de proteínas urinárias.
Índices de seletividade glomerular.


Interpretação:

AUMENTO: glomerulonefrites, S. nefrótica, nefrosclerose, infecção urinária, litíase urinária, tumores urológicos, trauma renal, hidronefrose, rins policísticos, infarto renal, trombose de veia renal ou cava, amiloidose renal, mieloma, macroglobulinemia, hiperaldosteronismo primário, ICC, pericardite constritiva, infecções sistêmicas agudas, febre tifóide, endocardite bacteriana subaguda, malária, sífilis, edema cerebral, angioceratoma corporis diffusum, toxemia gravídica, hemorragia subaracnóidea, anemias graves, hemoglobinúrias, leucemia, púrpuras, escorbuto, intoxicações por mercúrio, chumbo etc.
 

 

PROVA DO LAÇO

Material Biológico:
Prova feita no membro superior do paciente.

Coleta:
Não há.

Preparo do Paciente:
No antebraço que não será puncionado, delimitar uma área de 5 x 5 cm e assinalar eventuais "pintas" nela contidas. Depois, garrotear o braço com esfigmomanômetro durante 5 min na média aritmética de pressão sistólica e diastólica. No fim, contar o número de petéquias que aparecem dentro da área delimitada.

Interpretação:
Avaliação da fragilidade capilar. Trombopenia. Tromboastenia. Hipovitaminose C. Púrpura de Henoch-Schönlein.

 

PSA - LIVRE E TOTAL

Material Biológico:
Soro ou plasma com EDTA ou heparina.

Coleta:
1,0 ml de soro ou de plasma com EDTA ou heparinizado.

Exames Afins:
Fosfatase ácida total e prostática.

Preparo do Paciente:
Para realizar a dosagem, o cliente precisa atender às seguintes condições:
-- não ter ejaculado nas últimas 48 horas;
-- não ter feito exercício em bicicleta (ergométrica ou não) nos últimos três dias;
-- não ter andado de motocicleta nos últimos três dias;
-- não ter praticado equitação nos últimos três dias;
-- não ter usado supositório nos últimos três dias;
-- não ter recebido sondagem uretral ou feito exame de toque retal nos últimos três dias;
-- não ter feito cistoscopia nos últimos cinco dias;
-- não ter realizado ultra-sonografia transretal nos últimos sete dias;
-- não ter feito colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos últimos 15 dias;
-- não ter realizado estudo urodinâmico nos últimos 21 dias;
-- não ter feito biópsia de próstata nos últimos 30 dias.

- Obs.: no caso de homens que tenham feito prostatectomia total (retirada total da próstata), o preparo não é necessário.

Interpretação:
Relação usada para diagnóstico diferencial entre hiperplasia benigna e tumor maligno de próstata. Essa relação só deve ser calculada e empregada se o PSA total estiver entre 2,5 e 12,0 ng/ml. Correlacionar com ultra-som, clínica e biópsia, se necessário.
Não se deve calcular a relação partindo de resultados de PSA Total e PSA Livre obtidos por determinações com kits diferentes ou em ocasiões diferentes.

 

PSA - TOTAL

Material Biológico:
Soro ou plasma com EDTA.

Coleta:
1 ml de soro ou de plasma com EDTA.

Exames Afins:
Fosfatase Ácida Prostática (PAP). PSA livre. PSA complexado. PSA-ACT.

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas.
Não andar a cavalo, de moto ou bicicleta nos 3 dias anteriores ao da coleta.
Abstinecia sexual de dois dias antes do dia da coleta.

Interpretação:
AUMENTOS INESPECÍFICOS: Prostatite aguda. Adenoma de próstata. Obstipação intestinal. Procedimentos prostáticos: toque, massagem, biópsia, US transretal, ciclismo, relações sexuais.
Nesses casos, aguardar ao menos 10 dias para fazer a dosagem, PRINCIPALMENTE se for fazer DUAS ou mais dosagens para fins comparativos.